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1.
氏名
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(例:富山 花子)
2.
住所
郵便番号
(必須)
(例:999-9999)
都道府県 市町村 以降の住所
(必須)
(例:富山県富山市奥田新町2番1号)
3.
電話番号
(必須)
(例:999-9999-9999)
4.
メールアドレス
(例:tym_hanako@xxxx.co.jp)
5.
年齢
16〜20才
21〜30才
31〜40才
41〜50才
51才以上
ご要望やご意見・質問などありましたらご記入下さい。
個人情報の利用目的
登録された個人情報は、母親モニターでの活動に関する情報にのみ使用し、 他の業務での利用は行いません。 母親モニター募集の際に収集したご意見等については、 利用者属性(住所、氏名、年齢、職業、電話番号、メールアドレス等)も含めて 今後の施策立案の参考とさせていただきます。 このため、国土交通省内の関係部署に転送することがあります。 また、お問い合わせの回答や確認のご連絡のためにメールアドレス、 電話・FAX番号を利用します。なお、これらの情報はご意見等の内容に応じ、 関係部署等に転送することがあります。
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